(资料图片仅供参考)
“医生,我本来身体蛮好的,三高一个都没有,怎么突然就高血压了?吃了3种降压药都控制不了!”70岁的陈大爷半个月前查出了高血压,收缩压达到了222mmHg。时不时还会一阵阵头晕、乏力,伴有大汗淋漓。
陈大爷赶紧上当地医院检查,CT发现他的肾上腺有个结节。由于肾上腺结节可能导致继发性高血压,当地医生建议他到浙江大学医学院附属邵逸夫医院(以下简称浙大邵逸夫医院)内分泌科进一步诊治。
浙大邵逸夫医院内分泌科接诊医生对陈大爷进行了完善的检查,明确这个结节是无功能性结节,与突如其来的高血压无关,反倒是右侧肾动脉重度的狭窄引起了医生的警觉,于是内分泌科立马联系了血管外科会诊。
血管外科胡国华副主任医师仔细询问病史,判读了已有的各项检验检查指标,基本判定陈大爷是继发性高血压,正是右侧的肾动脉狭窄导致了血压异常升高。同时肾功能显像检查提示,其右侧肾脏肾功能明显受损,急需手术治疗。
为什么肾动脉狭窄会导致高血压呢?胡国华介绍道,当肾脏动脉狭窄到一定程度时,会造成肾脏缺血。这时候,肾脏就会产生一种物质——肾素,肾素进入血液后会转化成血管紧张素,能够促进血管收缩,造成血压上升。通过这种代偿性地升高血压以增加肾脏血流,简单来说就是肾脏通过提高血压进行“自救”。
与患者及家属充分沟通后,邵医团队为陈大爷实施了“DSA引导下右肾动脉造影+球囊扩张+支架植入术”。据了解,这是一种微创手术治疗,手术切口仅为针眼大小,通过导管、导丝等特殊医疗设备到达人体的病灶进行治疗。
不到1小时,手术顺利结束。术后第一天,他的血压在未服用高血药物的情况下维持在120mmHg至140mmHg。术前三种降压药物也压不住的血压,术后吃一种药物就能控制良好。同时,肾功能也在术后得到改善。目前,陈大爷已出院回家。
胡国华介绍,继发性高血压是指由特定病因引起的高血压,在所有高血压患者中占5%-10%。肾血管性高血压是最常见且有可能纠正的继发性高血压之一,在中-重度高血压的患者中,有相当一部分人存在肾动脉狭窄。如何早期发现肾血管性高血压呢?他提示,出现下列情况时建议及时就医检查——
既往血压平稳的患者血压急性升高或不稳定性增加;55岁后出现重度高血压(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg);降压治疗过程中出现不明原因的肾功能恶化; 重度高血压患者伴有弥漫性动脉粥样硬化,尤其是50岁以上者;重度高血压患者伴不明原因的肾萎缩。
据了解,除了肾血管性高血压外,内分泌疾病、肥胖呼吸道疾病、药物、基因突变等原因都可能引起继发性高血压。胡国华提醒,继发性高血压的危害远高于原发性高血压,要对自己的身体变化保持警惕。部分继发性高血压可以治愈,切莫因为麻痹大意错过治愈机会。
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