叶XX，女，46岁咳嗽1周于2023年2月13日就诊。

患者诉1周前出现咳嗽，咳痰，经过治疗后症状缓解不明显。

(资料图片仅供参考)

辅助检查：2023.02.13本院门诊CT示：右肺中叶、左肺上叶下舌段少量慢性炎症。

刻下：咳嗽，咯痰，痰黄，咽痒，咽痒即咳，无口干口苦，无胸痛、气喘，舌淡润红，苔薄黄，脉弦细。

桂枝 10g,燀苦杏仁 6g,炒白芍 10g,干姜 6g,细辛 6g,五味子 10g,姜半夏 15g,炙甘草 6g,紫苏子 10g,炒莱菔子 10g,炒芥子 10g,紫菀 15g,款冬花 15g,西青果 10g,防风 10g,蝉蜕 6g,炒僵蚕 10g,薄荷 6g,射干 10g:中药4付,每天一剂,水煎,口服。2023年3月14日，上症愈。毅豪按语：

六经辨证：太阳阳明太阴合病。

咳嗽，咽痒为太阳病之证据

痰黄，苔黄为太阳病之证据。

舌淡润，脉弦细，有痰为太阴之证据

综合考虑故用小青龙汤合射干麻黄汤加味小青龙汤中桂枝发汗，解太阳之表。汗出正常，故麻黄换成杏仁、降逆平喘。

半夏、干姜、细辛祛在里之水饮，降逆平喘;配以白芍、五味子之酸收，以制麻、桂辛散太过。

加入射干麻黄汤，增加射干，紫菀，款冬花紫菀、款冬花均力在化痰止咳。

射干清热化痰。加入芥子、苏子、莱菔子，为三子养亲汤，主在降气、化痰。

加入僵蚕蝉蜕，取升降散之意，蝉蜕升清阳，僵蚕降浊阴，意在宣发郁热，透邪外出。

咽喉痒，咽痒即咳嗽，故又加入青果，防风、薄荷。

林佳明点评:毅豪从浙江过来，跟诊已经半月有余，从原来的懵懵懂懂到现在有点入门，还需要很长的路要走。

今天看到七点半，下班的时候，我选取了效果比较好的医案，让他写下，锻炼一下自己综合思考的能力，辨六经的能力。

总的来说，还需要不断的努力。

咳嗽，咯痰，脉弦细，考虑太阴病，水饮上逆而咳。

痰黄，苔薄黄，水饮郁而化热，考虑为阳明微热，局部微热。

咽痒，咽痒即咳，苔薄，考虑太阳病表邪不尽，表邪夹于咽喉而咽痒。

六经辨证:

病位:表，里，里。

病性:阳，阳，阴。

六经辨证:太阳阳明太阴合病。

拟方:小青龙去麻黄，加喉科治痒六味，三子，紫苑、冬花。

这是我常用的方法，三子针对的是有痰，咳逆上气，射干、薄荷清热利咽喉，清阳明之微。

这是我的点评。